• 赤ちゃん便秘コム
  • アンケート
  • お問合わせ
  • Instagram
  • 赤ちゃん便秘コム
  •  
  • アンケート
  • お問合わせ
  • Instagram
  • 検索
  • メニュー

「赤ちゃん便秘」サイトに関するアンケートにご協力ください。
アンケートの回答情報はSecureCore社のSSLにより安全に送信されます。
また、医薬品に関するお問い合わせに関しては、お客様相談室 電話 03-3829-8214へお願いします。

応募方法

以下のアンケートにお答えください。

賞品

かんちゃんポーチ:毎月5名様

応募締め切り

毎月末

当選者発表

厳正なる抽選の上、ご当選者には賞品の発送をもって発表にかえさせていただきます。

アンケート参加フォーム

お客様の情報

印は必須入力です)

お名前
ふりがな
郵便番号
半角数字で入力してください。-(ハイフン)は不要です。
都道府県
住所
電話番号
半角数字で入力してください。-(ハイフン)は不要です。
Eメールアドレス
年齢
半角数字で入力してください。

性別
結婚

● Q1.お子様の年齢は?(複数回答可能)










● Q2.赤ちゃんにイチジク浣腸を使えることを知っていましたか?



● Q3.赤ちゃん、幼児にイチジク浣腸を使ったことがある方にお聞きします。
イチジク浣腸をお子様に使い始めた理由は?(複数回答可能)







● Q4.赤ちゃん、幼児にイチジク浣腸を使用したことがない方にお聞きします。
当サイトを見て使ってみたいと思いましたか?



理由:

● Q5.「赤ちゃん便秘コム」で参考になったページは?(複数回答可能)











● Q6.どのような事を知りたくて当サイトを訪れましたか

● Q7.当サイトにあったらいいなと思う事などご意見、ご要望がありましたら自由にお書きください。

● Q8.赤ちゃん・幼児にイチジク浣腸を使用した体験談があれば、自由にお書きください。

個人情報保護について

個人情報保護に同意チェックを行い、確認ボタン押下すると、確認画面が表示されます。

赤ちゃん便秘コムWebサイトは、お客様の個人情報を保護するためにSSLに対応しています。
アンケートの回答情報は、セキュアコア株式会社のSSLにより安全に送信されます。

SSLとは?